تأمين المرض في قانون المعاشات يمثل ركنا أساسيا في منظومة الحماية الاجتماعية التي أقرها التشريع المصري رقم 148 لسنة 2019؛ حيث يهدف هذا النظام إلى توفير مظلة صحية ومادية متكاملة للعاملين في حالات الوعك الصحي؛ بما يضمن استقرارهم المعيشي وعدم انقطاع دخلهم نتيجة التوقف الاضطراري عن ممارسة المهام الوظيفية المعتادة.
الرعاية الطبية المتاحة ضمن تأمين المرض في قانون المعاشات
تلتزم الهيئة المعنية بالتأمين الصحي بتقديم كافة خدمات العلاج والرعاية الطبية للمؤمن عليه المصاب أو المريض حتى تمام الشفاء أو ثبوت العجز؛ حيث تمتلك الهيئة الحق القانوني في متابعة الحالة الصحية للمريض في جهة علاجه للتأكد من جودة الخدمة المقدمة؛ وتشمل هذه الرعاية الفحوصات والعمليات الجراحية وكافة المستلزمات الطبية المطلوبة؛ بالإضافة إلى توفير الرعاية الصحية الكاملة للسيدات خلال فترات الحمل والولادة باعتبارها جزءا أصيلا من استحقاقات تأمين المرض في قانون المعاشات التي تهدف لحماية الأسرة.
ضوابط صرف تعويض الأجر لمنتسبي تأمين المرض في قانون المعاشات
ينظم القانون عملية التعويض المادي في حال تسبب المرض في عجز العامل عن أداء مهامه؛ إذ يتم صرف مبالغ مالية محددة بناء على الأجر المشترك عنه في التأمينات؛ وتتوزع هذه القواعد وفق النقاط التالية:
- يصرف للمريض تعويض يعادل 75% من أجره اليومي المسدد عنه الاشتراكات خلال أول 90 يوما من المرض.
- تزداد نسبة التعويض المالي لتصل إلى 85% من قيمة الأجر بعد مرور فترة التسعين يوما الأولى.
- يشترط القانون ألا تقل قيمة التعويض المصروف عن الحد الأدنى للأجور المعمول به في الدولة.
- يمتد صرف هذا التعويض طوال فترة المرض بحد أقصى يصل إلى 180 يوما خلال السنة الميلادية الواحدة.
- يتوقف صرف التعويض المادي فورا في حال ثبتت مخالفة المؤمن عليه لتعليمات العلاج الطبي المقررة.
حالات استثنائية في تأمين المرض في قانون المعاشات
توجد معاملة خاصة للمصابين بأمراض مزمنة وفق ما حدده تأمين المرض في قانون المعاشات؛ حيث يمنح المريض في هذه الحالة تعويضا كاملا يعادل أجر الاشتراك طوال فترة المرض دون التقيد بنسب مئوية منخفضة؛ ويستمر هذا الصرف حتى يشفى المريض تماما أو تستقر حالته بشكل يسمح له بممارسة عمله مرة أخرى؛ وفي حال تبين عجز العامل عجزا كاملا أو وقوع الوفاة يتم الانتقال إلى إجراءات تسوية المعاش النهائي لضمان وصول الحقوق المالية لمستحقيها بانتظام.
| نوع الاستحقاق | قيمة التعويض أو الخدمة |
|---|---|
| أول 90 يوما من المرض | 75% من أجر الاشتراك اليومي |
| بعد مرور 90 يوما | 85% من أجر الاشتراك اليومي |
| الأمراض المزمنة | 100% من أجر الاشتراك الفعلي |
| الرعاية الطبية | تغطية كاملة حتى الشفاء أو العجز |
تسعى هذه التشريعات إلى خلق توازن بين حقوق العامل وواجبات الدولة تجاهه في لحظات الضعف الصحي؛ ولذلك فإن تعزيز الوعي بآليات تأمين المرض في قانون المعاشات يسهم في سرعة الحصول على الامتيازات المالية والطبية؛ مما يعزز من كفاءة بيئة العمل ويحقق الأمان المجتمعي الشامل لكل الخاضعين لنظام التأمين الاجتماعي الجديد.
